又一批村医被“淘汰”！基层医生的出路在哪？

村医竞聘上岗，一批村医被淘汰

(资料图)

近日，陕西汉阴政府发文，确定县政府5月份重点工作，其中就包括做好2023年医师定期考核和乡村医生注册、注销、变更等准备工作。

据了解，汉阴实行镇村一体化管理，严把村医上岗关，对村医实行一年一聘。由各镇卫生院设置竞聘程序，充分征求村委会和居民代表意见，制定“双百考核、综合评价”的竞聘规则。

对竞聘上岗的村医，实行月考核，连续3个月考核不合格的村医纳入待聘对象，暂停村卫生室新农合报销资格；连续6个月考核不合格的村医直接予以辞退。

通过竞聘上岗，村医平均年龄由48.5岁下降到41.8岁，执业助理医师以上职称占比达54.3%，村医队伍更趋年轻化、专业化。

除了“严进退”，还有“强保障”，竞聘上岗后，村医的收入包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、实施基本药物制度补助收入三部分，考核后平均工资年4.2万元左右，同时对偏远小村村医实行年工资保底（不低于4万元）。随着人均基本公共卫生服务补助费用逐年提高，村医的收入也会稳定增加。

那么，村医如何竞聘上岗？当地也公布了一些细节。以城关镇为例，镇政府与县妇幼保健院联合成立村医竞聘上岗工作领导小组和考核测评小组，严把村医执业资质关、年龄关和满意度关。

据悉，竞聘采取笔试、面试测评和满意度测评相结合方式，依据综合成绩择优选取2023年度上岗村医。

笔试、面试成绩分别占总分的60%和40%。笔试环节，从初次参加竞聘人员中选出2名代表，随机抽取50道题作为现场考试试卷，由工作人员现场公开打印考题，分发考生进行解答。笔试结束后开展竞聘演讲，通过综合得分确定聘用人选。

“在诊疗服务中，我谨守‘能吃药、不打针、少用抗生素’的原则，让居民少花钱、少跑路、看好病。”陕西省安康市汉阴县双星村村医刘信建在竞聘演讲中说道。

“比参加执业医师考试还紧张，现在不强化自身学习肯定是不行的，村医混日子根本行不通。”刚参加完竞聘演讲的东南村村医韩永莲也深有感触地表示。

多地调整村医管理，“混日子”行不通了！

无独有偶，据安徽省卫健委官网发文，望江县推进村医一体化管理，一方面，村医与乡镇卫生院签订劳动合同，身份由个体转变为乡镇卫生院编外聘用人员；另一方面，也将部分“不愿干、不爱干、不能干”的村医进行合理安置，没有吸纳进村卫生室。

据中国社区医师网报道，在推进村医一体化工作前，全县在册村医587人，村医一体化后全县进站村医472人。也就是说，望江县共淘汰了115名村医。

而据贵州日报报道，去年，新蒲新区率先推行乡村医生“员额制”改革，乡村医生有了“新身份”。

纳入“员额制”的村医，需要通过考试考察，竞争上岗、择优录取。同时，还应取得相关医学专业。

员额管理人员是否续聘，需要进行定期考核，并科学精准整合，补充乡村医生资源。同时实行积分管理，台账式奖加惩减，对积分低于80分的村医实行降级。这直接关乎村医每月的收入待遇。

2023年，村医发展有哪些方向？

据国家卫健委通报，截至2021年底，全国共有村医114.7万人，其中47.6万人具有执业（助理）医师资格。随着大量在岗村医主动地考证、提学历，以及一批大学生村医的到岗，村卫生室早已今时不同往日。

如今的村医队伍已经逐渐摆脱了“学历低”、“资质低”、“年龄高”等标签，正在走向正规化、专业化。因此，村医的职业上升途径和发展方向，应该得到新的规划。

01

全科

全科医生是基层医疗机构的一大热门岗位，政策扶植力度很大。近日，国家卫健委体制改革司司长许树强曾表示，要把工作重点放在农村和社区，加大对全科医生为主体的基层人才培养力度，并改善其薪酬待遇。

在基层，村医平时负责的工作包罗万象，各种各样的病都需要会防会治，实际上他们承担的就是全科医生的角色。因此，提前通过考试、转岗培训等方式成为全科医师，就能尽早享受国家提供的福利待遇，也有机会早日升职调入乡镇卫生院的全科岗位。

02

中医

近年来，国家高度重视基层中医服务，充分发挥中医药在村卫生室积极作用。国家要求，将疗效确切、体现中医特色优势的中医适宜技术纳入医保支付范围，提升基层中医的诊疗收入。

中医药可以说是很多村医的“老本行”。截至2020年底,能够提供4类以上中医药技术方法的村卫生室占比为46.22%。而根据国家中医药管理局的要求，未来100%村卫生室至少配备1名中医类别医师或能够提供中医药服务的乡村医生或乡村全科执业（助理）医师。

可以说，中医药不仅是村医获得营收的重要途径，未来还将成为村卫生室岗位的一项必备技能。不会中医药的乡村医生，可能将无法独自经营一个村卫生室。

03

公卫

公卫是很多基层医生必须要完成的任务。目前来看，基层的公卫人才队伍仍然比较稀缺。各地正积极出台政策，补齐公共卫生人员短板，并通过开展巡诊派驻服务，为没有医疗卫生机构覆盖的地区群众提供基本医疗和公共卫生服务。

国家要求还明确，乡镇卫生院应必须配备公共卫生医师。这意味着，公卫人才也在走向专门化，在公卫方面做得比较得心应手的村医，也可以考虑转岗为卫生院专门的公卫医师。国家每年的公卫经费都在涨，而公卫医师的待遇也同样在水涨船高。

总之，这几个发展方向与村医平时的工作非常接近，对于广大乡村医生来说，并不是遥不可及的目标。显然，村医仍然是基层医疗的中流砥柱，在立足本职工作的同时，还需要学习更多的专业知识，拓展更多的业务方向，未来乡村医生的发展前途将会越来越光明！